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辅导个案 | 全面护心,重构希望——初中抑郁自残女生个案辅导

  • :2022-04-22
  • 来源:中小学心理健康教育杂志
  • 浏览量:267

摘要

一位初二女生受不良家庭因素、负性生活事件及非理性认知等诸多因素的持续影响,被确诊为重度抑郁,并伴随频繁自伤行为及强烈自杀意念。心理教师在她出现当众自伤行为后,即刻介入干预,通过共情、无条件接纳、积极关注等技术,与其快速建立关系,做好应急处置;后续整合使用焦点解决、认知行为、沙盘游戏等疗法开展心理辅导,帮助其发现资源、重构希望;同时,积极推进家校联席、转介就医、科任联席、朋辈陪伴等护心工程,全面陪护其面对心理困境,构建与维护有利于其成长的支持资源,进而度过一次次的心理危机。

“我不要活了!”一位初二女生Y(化名),在新学期正式开学的第一天,情绪激动,泪流满面,在班主任还没来得及制止的情况下,用小刀狠狠地在自己原本就伤痕满满的手臂上再划了两道,涌出了不少血滴。

在班主任的求助下,我即刻启动心理危机干预流程,现场介入处理。后续整合资源,采用家校联席、转介就医、心理辅导、科任联席、朋辈陪伴等方式,全面陪护Y 面对心理困境,帮助其发现、构建、利用与维护社会支持资源,进而度过了一次次的心理危机。

案例概况

女生Y14 岁,身材偏瘦,面容清秀,留有刘海,扎着马尾。她刚上初一时常面带笑容,是老师们公认的“阳光女孩”。在刚上初二时,我初次与她碰面,她给人略显憔悴、疲惫的印象,大多数时候面无表情。

据班主任反馈,新冠肺炎疫情期间,Y 发生了一些负性生活事件。2021 3 月在某心理专科医院被确诊为重度抑郁,伴有频繁的自残行为及强烈的自杀意念,随后接受了为期三个月的住院治疗。情况好转、出院后虽未办理休学手续,但一直请假在家。新学期返校后,因Y 强烈表示不愿意降级重读,故在家长的争取下回到原班级就读。

评估判断

综合多方获取的信息,Y 抑郁情绪明显,易激惹,易悲观绝望,伴有自伤行为及自杀意念;自我评价较低,对他人评价敏感;社会功能受到影响,在学习、人际适应方面存在困难;入睡困难,易惊醒,常做噩梦;食欲减退,月经不规律。

根据DSM-5 诊断标准,结合医院最新诊断结果,判断Y 患有中度抑郁障碍;相比半年前,情况有所好转,但在适应新环境及特定场合时,应激反应明显。

成因分析

01

个性因素

Y 从小性格细腻、敏感,渴望被爱,有讨好型人格特质。善于为他人着想,甚至不惜委屈自己,遭遇挫折时不会或不敢向他人表达自己的情绪,导致负面情绪长时间积累,或采用伤害自己的方式排解情绪。

02

家庭因素

其一,父母长期关系不和睦,经常当着Y的面吵架,互相指责对方,夹在中间的她常处于内心冲突、安全感不足的状态。

其二,几个月前父母走完离婚手续,Y 跟随妈妈生活,爸爸对她的关心变少。

其三,重男轻女的家庭氛围让Y 产生存在性危机。Y 小时候听到奶奶埋怨妈妈生下了女儿,父母离异后,奶奶曾说出“你爸妈离婚都是因为没有生下儿子”的话,加上爸爸在离婚后不久重组家庭并生下弟弟,且以要照顾弟弟为理由减少了给自己的生活费,加剧了Y 的被抛弃感,对自身的存在意义产生怀疑。

03

负性生活事件的累积

其一,五年级时向自己喜欢的男生表白,但被他当众拒绝甚至推倒在地,周围有许多人看着,但没有得到老师和父母的及时处理,当时她就开始有自残的行为,那时的羞辱感一直记在心里。

其二,网课时被自己喜欢的老师误会、当众批评,感到很崩溃,感觉老师不再喜欢自己了,随后自残行为变多,且疼痛感知力逐渐钝化。

其三,曾将自己划伤手臂的血腥照片发上朋友圈,引起一些同学在网上议论,一些带标签的言论给她造成心理压力,加重了自残行为。

04

非理性认知模式的影响

Y 看待事情时容易陷入“非黑即白”“情绪推理”等非理性的思维模式中。

辅导过程

01

危机晤谈,评估风险

在目睹Y 自残行为后,我即刻展开与Y 的首次谈话,采用自杀危机评估表及自编心理危机预警简明量表等评估工具,综合评估后认为Y 的危机风险程度较高,属于特别预警,立刻联合班主任启动危机干预流程。

期间,我通过积极关注、共情、无条件接纳等心理技术,取得Y 的信任,引导她表达当前困境,并共情其不容易的地方,引导其看见自身有力量的地方,从而降低了Y 抑郁发作的情绪强度,暂时停下了自残举动。

02

陪伴接纳,建立关系

在首次谈话、家长带回就医后,Y 在家休整了近一个月,返校后我与她进行了第二次谈话。从此次谈话了解到她的就医诊断情况为中度抑郁,未达到休学程度,目前在进行药物治疗,由于家庭经济差、医院排号难等原因,未能定期接受心理治疗。因此,基于她对我的接纳与信任,与Y 商量约定:“在校期间,每周至少一次到心理室做正式谈话;如果在学校有强烈的伤害自己的冲动,记得向老师或我报告。”Y 点头,并表示:“老师,你和医院的心理医生不一样,你不会总想着要改变我,我愿意和你聊。”

03

寻找例外,接纳情绪

第三、四次谈话中,在评估发现最近一周情绪状态波动较大的基础上,主要围绕如何与强烈的消极情绪共处展开辅导。通过探讨例外情况、成功经验,询问“在什么情况下,你的感觉没那么糟糕”“以往出现强烈情绪的时候,你还用过哪些方法”,总结出Y 比较适用的情绪调节方法,如画画、看动漫、跟妈妈散步、与好朋友聊天。Y 还表示“很难受时割手臂会让自己不那么难受”,就此情况,我并没有去否定,而是不断传达理解与关心,并引导她“愿不愿意尝试用一种对自己更好的新方法”。在她默许后,我带领她练习正念技术,鼓励她试着用旁观者的视角观察自己的情绪、与情绪共处。初次练习正念时,Y 并不容易进入状态,但表示感觉变好一些。

04

情绪安抚,积极对话

由于第四次谈话后Y 连续请假三周多,原定的辅导计划中断。返校后,在Z 老师课上,Y 再一次情绪崩溃,不等下课就冲出教室。当我第一时间赶到,她看到后朝我跑来,在我面前大哭起来,边哭边喊着“我讨厌来上学”“我要跳楼”。我将她带到楼下安全的休闲区域, 不断通过抚摸她颤抖的后背、放松紧绷的双手、做深呼吸等方式,使她的身体慢慢放松下来;并安静地陪着她表达愤怒、委屈等情绪。

待情绪平复后,她告诉我课上Z 老师批评没做作业的人,觉得“Z 老师就是在骂我”“从上网课开始Z 老师就不喜欢我”。针对她的认知偏差,我引导她还原两次觉得“Z 老师针对自己”的场景,让她看到自己任意推断的认知模式,并回顾近段时间“Z老师对自己好的地方”,让她转向关注好的部分。一番安抚后,她主动表示想和Z 老师聊聊,希望我也在场。在面谈时,Z 老师向Y 传达了对她的喜欢、关心、担忧等情感。这场积极的对话解开了Y 的一大心结,Y 表示很开心:“原来Z 老师不讨厌我,我其实也最爱上她的课。”

在妈妈前来接Y 回家休息的空档,我与妈妈交流时获知,Y 近期情绪波动较大,自残行为有所增多, 这与她回湖南老家去看望刚出生的弟弟但不受阿姨欢迎,回家后妈妈又不经意向其透露“爸爸以照顾弟弟为由减少了给家里的生活费” 等情况有关。因此,我提醒妈妈要站在孩子的立场去做表达,多关心孩子“被爱”的需要,寻找家中更多的支持源,并务必敦促孩子遵照医嘱按时按量接受药物治疗。

05

沙盘游戏,引导和解

后续采用沙盘游戏治疗技术,帮助Y 处理各类创伤事件,从过去的经验中发现自身克服困难的能力与资源,增强她的希望感,并学会与自己、与他人、与过去和解。

06

整合资源,全面护心

在针对Y 做辅导的同时,我也尝试做更多的工作,为她搭建起更有效的社会支持系统,全面守护她的健康成长。如召开科任联席会,动员全体科任老师因材施教;安排得力的心理委员及一位Y 的好友在校随时陪伴,给予情感支持,并及时上报Y 的异常行为;对父母双方进行多次面谈沟通,引导家长改变自身的观念及养育孩子的方式方法,为Y 的安全感、存在感、价值感的提升营造有力的成长氛围,让孩子拥有完整的爱。

由于班主任、科任老师、心理委员是与Y 接触较多的人群,我也重视对他们进行情绪疏导和必要的知识科普。

辅导效果

经过为期五次正式的辅导及多次非正式谈话,目前Y与我建立起了信任、安全的咨访关系,且她的求助意识增强,能更有效地觉察负面情绪信号,并开始尝试用绘画等非自伤性行为处理情绪;当出现强烈的自杀想法或自伤冲动时,她会及时向我或班主任求助。

在校期间,在一般情境下,她的情绪状态相对平稳,人际适应良好,基本能坚持一天的学习与生活;且逐渐打开对Z 老师的心结,认知思维有所拓展,能看到自己更多的积极转变。

总体而言,Y 的抑郁情绪虽有反复,但抑郁发作时情绪强度有所下降,整体向好的方向发展。

案例反思

针对这类确诊心理疾病的个案,学校还是大有可为的。对于确诊重度抑郁的个案,学校心理老师能否做出更深层次、更全面的处理?对此许多心理老师一直以来存在争议。

在我的实践中,在当事人遵医嘱接受药物治疗的同时,我认为心理老师仍可以利用自身的专业学识与技能多做一点工作,如定期在校进行辅导,给予当事人表达的安全空间,适时引导固着思维的改变。另外,由于未成年学生的问题大多与家庭有关,对家庭进行干预也十分有必要。虽然这样做会耗费大量时间、精力,但辅导效果更持久。

良好的咨访关系本身就具有强大的治愈作用。在对Y 进行辅导的过程中,我整合使用各种咨询技术,不断为Y 营造安全、接纳的表达氛围,使得Y 能较为自由、顺畅地表达自己曾被压抑的各种情绪。“表达即疗愈”,当来访学生的情绪流通起来,疗愈作用便开始显现了,而这也仰仗于良好咨访关系的建立。

 

文章来源:《中小学心理健康教育》2022年第2

作者:叶婷婷  广东省深圳市新安中学(集团)外国语学校

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